Modulo conferma iscrizione Classi Prime

Dati Anagrafici Alunno/a

Alunno/a *

Nome

Cognome

Luogo di nascita *

Data nascita *

Codice fiscale *

L'alunno alla data del 15settembre ha compiuto 14 anni? *

SI
NO

Autorizzo l'alunno minore di 14 anni ad uscire in maniera autonoma al termine delle lezioni *

SI
NO

Se SI deve essere indicato anche nel modulo unico che verrà allegato alla presente domanda, se NO l'alunno dovrà essere ritirato agno mattina al termine delle lezioni da un genitore o da un delegato

Cittadinanza *

Indirizzo di residenza *

Indirizzo (linea 1)

Località

Stato / Provincia / Regione

Codice postale

Telefono *

Cell. alunno *

Email *

Dati anagrafici genitori/tutori

Genitore 1/tutore *

Nome

Cognome

Luogo di nascita *

Data nascita *

Codice fiscale *

Cittadinanza *

Cell. genitore1/tutore *

Email *

Genitore 2

Nome

Cognome

Luogo di nascita

Data nascita

Codice fiscale

Cittadinanza

Cell. genitore 2

Email

Autocertificazione del Titolo di Studio

Si dichiara che nell'anno scolastico *

Presso l'Istituto Comprensivo *

Ha sostenuto e superato l'esame di stato conclusivo del primo ciclo di istruzione con la valutazione finale di *

INDIRIZZO DI STUDIO

DICHIARO DI AVER SCELTO, IN FASE DI ISCRIZIONE ALL'ANNO SCOLASTICO 2024/25, IL SEGUENTE LICEO (LA SCELTA NON È MODIFICABILE) *

LICEO SCIENTIFICO
LICEOSCIENTIFICO OPZIONE SCIENZE APPLICATE
LICEO LINGUISTICO

SCELTA DI IRC

DICHIARO DI AVER SCELTO, IN FASE DI ISCRIZIONE ALL'ANNO SCOLASTICO 2024/25, DI AVVALERMI DELL'INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA *

SI
NO

AVENDO DICHIARATO IN FASE DI ISCRIZIONE DI NON AVVALERMI DELL'INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA, PER L'A.S. 2024/25 SCELGO (SE LA SCELTA È STATA INSERITA SULLA PIATTAFORMA DEL MIUR, TALE SCELTA NON È MODIFICABILE)

Attività didattiche e formative
Studio individuale assistito
Studio individuale NON assistito
Uscita dalla scuola

Dichiarare il nome di un eventuale compagno/a con cui si desidera essere inserito nella classe

Nome

Cognome

EVENTUALI NOTE

DICHIARAZIONI:

DICHIARO DI CONDIVIDERE IL PATTO EDUCATIVO DI CORRESPONSABILITÀ INVIATOMI E MI IMPEGNO A RISPETTARLO *

Si

DICHIARO DI AVER PRESO VISIONE DELL'INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL GDPR 2016/679 *

Si

DICHIARO CHE TUTTE LE INFORMAZIONI SOPRA RIPORTATE SONO VERITIERE AI SENSI DEL DPR N. 445 DEL 28 DICEMBRE 2000 *

Si

DELEGA PER L'USCITA ANTICIPATA

Desidera delegare terze persone per l'uscita anticipata *

Si
No

Delegato 1

Nome

Cognome

Delegato 2

Nome

Cognome

MODULO DI DICHIARAZIONE ED EVENTUALE AUTORIZZAZIONE E DELEGA, DOCUMENTO DEL DELEGATO *

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Il modulo deve essere firmato ed allegato anche in caso di assenza di deleghe.

Allegati

COPIA DOCUMENTO IDENTITÀ DEL/I GENITORE/I FIRMATARIO/I *

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CERTIFICATO DELLA SCUOLA MEDIA (FACOLTATIVO)

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